Falkenberg und Kakies GmbH + Co Versicherungsmakler

Versicherungs-
Gesellschaft*

Falkenberg & Kakies GmbH + Co.
Versicherungsmakler
Bertolt-Brecht-Allee 12, 01309 Dresden
Tel. 0351 8119060, Fax 0351 8119066
info@dresdner-versicherungsmakler.de

Versicherungs-nummer

Vertragsart*
(z. B. Hausrat, KFZ, Unfall)

Schadentag*

Schadenuhrzeit*

Schadenort*

Was ist passiert*

Schadenfotos

vorhanden (bitte an F&K senden)

nicht vorhanden

Kostenvoranschlag/Anschaffungskostenrechnungen

vorhanden (bitte an F&K senden)

nicht vorhanden

Wichtiger Hinweis: Bei Diebstahlschäden bitte zusätzlich eine Liste der gestohlenen Gegenstände (Stehlgutliste) erstellen und diese umgehend 1. an die zuständige Polizeidienststelle und 2. an F&K senden.

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Bemerkungen (Hinweise, Zusätze)

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten unter Beachtung der Vorschriften des Bundesdatenschutz-gesetzes zum Zwecke der Weiterverarbeitung beim Vermittler auch elektronisch gespeichert und an vom Vermittler empfohlene Produktanbieter oder andere mit ihm vertraglich verbundene Partner zur Antrags- und Vertragsbearbeitung sowie ggf. Archivierung weitergeleitet werden.*

Ich bestätige die Richtigkeit und Vollständigkeit der oben gemachten Angaben.*

* Die mit Stern gekennzeichneten Felder sind zur weiteren Bearbeitung unbedingt auszufüllen.

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